第2回呼吸器専門医のためのとことんセミナー

前回は昨年の12/20で梅田周辺はクリスマスの雰囲気でした。今回は11/7でしたから、まだまだ仕事帰りの方が週末を楽しんでいました。
主催は杏林製薬です。
特別講演は名古屋市立大学の伊藤穣先生の「非結核性抗酸菌症の最近の知見」でした。
ボク達も最近は結核は減少傾向であり、非結核性抗酸菌症（＝NTM）が増加している感覚でいたので、何とか聞きに行きたいと思っていました。会場は昨年同様梅田の「ブリーゼプラザ」でした。
講演内容をメモができた範囲でまとめてみます。
＃胃液の培養の有用性は証明されていない。またコロナリゼーションも証明されていない。
＃MACに関してはMACの細胞膜に特異的に存在するglycopeptidolipidを用いたキャピリアMAC抗体が使用できる。
感度は83%、特異度100%
＃M.kansasiiに関しては、男性で喫煙者に多く、T-spot,QFTで陽性になることがある。
＃M.abscessusは増加傾向。治療はCAM,IPM/CS,AMKなどを使用するが、有効な経口薬はない。難治性で菌陰性化率は48%と半分以下。
＃疫学　日本では発生は　5.9人/10万人　　東にavium、西にintracellulareが多い。
2013年では　TB:NTM=2:8の発症
＃MACと共感染　MSSA、緑膿菌、アスペルギルスが多い。
COPDのM.intracellulareの患者さんで慢性共感染が多い。
＃MACの予後：　10年で10%が死亡。空洞があれば10年で40%が死亡。
1/3の症例は自然に菌陰性かすることがある。空洞・浸潤影が生命予後に悪い影響を与える。
＃治療が奏効する指標
①CAMに対する感受性がある
②初回治療である。
③CAMを600mg以上使用
④SMを追加してる
⑤EBを使用
⑥空洞なし
⑦塗沫陰性化
＃症例の1/3が治療脱落　クスリの副作用で。ただしEB+CAMで非劣性。CAMとAZMで効果同等。（AZMは500mg　3/週）
＃結節・拡張症のMACで治療後48%で再排菌あり。再発者の75％は新たな菌での感染。25％は同じ菌での感染。
＃ニューキノロンはMACでは　　MFLX>GFLX>LVFXの順番でMIC低い
＃COPDの吸入ステロイドはNTMのriskを上げる。
＃MACが分離されるのは　自然水、飲料水、浴室、シャワー、排水溝、土壤など
患者宅のシャワーヘッドから同じ菌が見つかることあり。
＃土壤からは多くの菌がでる。土壤曝露はMACの発症リスクを上げる。（庭いじり・ガーデニングはよくない）
＃MAC患者の庭土や鉢の土などの50％から同じ菌を分離。
＃居住土壤の高頻度曝露は感染源となりうる。しかし　宿主要因>>環境要因
＃MACでは菌陰性となってもしばしば再発。8.3-30.0％
＃MAC治療180例のうち53例にM.abscessus subspを認めている。（新たな菌による再感染）
＃肺MAC症の治療成功率は51.4％、再発率は20.8％。成功例は土壤の曝露が少なかった。
今回の講演での大きなポイントは「土壤曝露」だった気がします。